浙江在线8月16日讯（浙江在线记者 许峰）去医院看病的人，经常会有这样一种经历——同一种疾病，A医生给出一个方案，找B医生又得到一个B方案，到底选择A还是B呢，向C医生咨询，结果却得到了C方案。

　　临床路径，就是在很多种治疗方案中，由专家集体讨论，提炼出来的一种最好的方法：达到的医疗效果最优，康复效果最佳，而产生的医疗费用又是最合理的。

　　8月16日上午，在北京大学人民医院科研楼多功能厅召开的国家卫生计生委临床路径管理工作媒体沟通会上，作为临床路径的先行者，台州医院受邀做经验介绍。

　　据了解，此次会议共邀请三家医院做经验介绍，台州医院也是我省唯一一家受邀医院。

　　国家卫生计生委医政医管局郭燕红副局长介绍全国临床路径管理工作总体情况。

　　台州恩泽医疗中心（集团）主任陈海啸介绍台州医院13年来临床路径的经验和成果。

　　台州医院信息中心主任助理曹坤演示临床路径信息化管理系统。

　　在回答记者提问“临床路径是什么，能否全面降低医疗费用”时，陈海啸把“临床路径”比喻成“导航系统”，能够指引正确的方向，也能减少弯路，快速到达目的地。

　　一组数据

　　台州医院自2004年开始探索临床路径管理，截至2017年3月份，开展路径170条，包含病种252个，入组例数35.38万例，占出院人次的52.17%。

　　一份初心

　　“我院实行临床路径，就是为了把单一诊疗技术提升到到综合的服务管理，进行多部门协作，从而给人民群众提供更加优质的医疗服务。”台州恩泽医疗中心（集团）主任陈海啸如是说。

　　一种常态

对患者——这张“流程表”让诊疗步骤、费用全透明

　　8月13日上午，浙江省台州医院消化内科病房，37岁的尚女士正挂着针，她告诉记者，自己因上消化道溃疡出血在这里住院四天了。

　　“我明天就可以出院了！”谈起临床路径，尚女士赞不绝口，如何治疗、住院时间，医疗花费等情况她如数家珍……了如指掌的治疗过程给予尚女士的不仅仅是一份“流程表”，也让她吃下了一颗定心丸。

　　在另外一个病房，74岁的李阿公因胆总管结石接受ERCP手术。住院期间，这名古稀老人也学会了用手机来“掌控”自己的病情协助治疗。

　　在“健康恩泽”APP中，老人通过住院管家可以及时获悉每天需要进行哪些治疗，而他又需要注意什么。“有了这个，从入院第一天我就知道会在这里住几天，医生会做什么检查、用什么药，什么时候手术，都知道，这让我心里很踏实。”李阿公说。

　　为了体现“让看病有预期”，台州医院通过知情同意、患者版健康教育手册发放、每日诊疗计划推送、及时化验结果推送、检查信息推送、手术进程实时推送、日满意度反馈及离院满意度访问八块内容实施，让患者明明白白看病。

　　据了解，从患者入院第一天起，就会接到临床路径知情告知书，其中详细解说了本次住院的治疗方案、住院时间、可能需要接受的治疗、大概的费用，由患者选择是否实施临床路径。

　　对于实施临床路径管理的患者，医务人员将发放患者版本的健康教育手册，其中详细介绍了病人住院期间每一天需要配合的事和注意事项；此外，患者还可通过“健康恩泽”APP 病友版住院管家，点击查看“诊疗安排”，预先知道今明二天的诊疗计划，同时可以查看近期推送的消息历史，对已查看的信息显示“我已阅读”，保证信息交流的双向有效；而患者需要进行手术时，家属可以通过临床路径手机版即时查看手术动态；另外护士亦可根据医生对患者治疗方案的调整及时推送信息给患者，包括注意事项、健康宣教等。

　　此外，患者通过“健康恩泽”APP，每时每刻可以提出建议和意见，第一时间反馈给医护人员自己的“获得感”。而医院也根据疾病种类和相应疾病诊疗规范制定出院随访路径，随时随地关注出院患者的康复。

　　通过临床路径让医疗、护理、患者共同参与到诊治过程，近五年来调查数据显示，医院患者的知情同意、健康教育、诊疗计划知晓、费用可承受等方面均得到了明显提升，住院患者满意度提升到97%，增长了22%。

　　对医生而言——这份“规范图”让工作高效有保障

　　“一千个人眼中有一千个哈姆雷特”。每一个医生对每一种病症，也有着不同的判断。而临床路径则正是一个取其精华去其糟粕的方式，确保每一个患者得到最准确的治疗。

　　在浙江省台州医院消化内科医生站，首席医生毛鑫礼正熟练地通过电脑系统操作着临床路径管理的病人。

　　“今天我们组共有15个病人，有9个进入临床路径管理。”毛鑫礼说，根据诊断标准，符合条件的病人入径后，电脑就会自动跳出来相应的检查项目、用药名称以及注意事项。这些项目有必选、可选和备选三种，根据病人情况在上边勾选就行。选好后，电脑还会提醒医生别忘记了记录大病史、首程记录等工作内容，紧接着她才能进入下一步骤开医嘱。“如果我要进行路径设置以外的检查和治疗，电脑就必须让我输入理由。”

　　自2005年以来，浙江省台州医院自主开发了一套以日程安排为主线，兼顾数据管理的临床路径信息化管理系统，实现与HIS 等医疗系统对接、关键节点警讯提醒、单病种质量管理、路径变异管理等规范要求。通过信息技术控制病人从入院到出院整个住院流程中的主要诊疗活动，医生的每一个诊疗措施都是“规定动作”，并着眼医疗质量、医疗效率、医疗费用，通过平均住院日、术前待术日、平均住院费用、手术费用、药品费用、检查费用、并发症等14个指标，及时纠正质量偏差。据了解，医院已对系统功能进行了4次大的升级，每一次的升级都让系统在质量管理、数据管理上彰显更大的优势，为临床路径全程、科学的管理发挥强大的保障作用。

　　这种电子化临床路径得到了医生们的欢迎，原先每个医嘱都须一个一个手工输入，现在项目组套，去掉有些门诊检查过的项目，几秒钟就可以搞定，大大提高工作效率。主管医生忙碌的时候，只要是明确入径的诊断，还可以授权给下级医生或护士点交新病人检查项目，医护配合更加有条不紊。

　　实施临床路径也增加了医护之间的配合。“传统护理的模式是医生开出医嘱，护士执行，这样容易导致医嘱执行不及时，甚至医护之间互相推诿，不利于病人的治疗。”护理部副主任陈姬雅说，有了临床路径之后，病人一旦入径，医护都知道下一步的治疗方案，如果有哪一项没有及时进行，互相之间可以提醒。同时护士的工作更有计划性，提高了效率，更好地服务病人。

　　不是所有病人都适合实施临床路径管理。陈海啸说，由于疾病本身具有多样性和不断演化性，不同的病人又存在个体上的差异性，临床路径的制订与实施并非盲目。在所有疾病中，大约有80%可以实施临床路径管理，实施过程中，又只有80%的病人能够走完路径。就是说，只有64%的病人可以实施临床路径，这已经是比较理想状态了。

　　那什么样的病人适合进入临床路径呢？浙江省台州医院实施的170条路径，选择252个病种均具有以下特点：常见病，国内外有相对成熟的诊治方案，辅助检查、治疗效果容易控制。

　　即使是已制订好的临床路径，也不是一成不变的，在遇到具体的变异时会进行改进。就如同从甲地到乙地，本已选好最科学最实惠的行进方式，结果在某一路段遭遇到了车堵，那就需要调整原先的方案了。

　　对医院和政府而言——这份“计划表”让医疗资源最大化

　　13年的探索与实践，浙江省台州医院通过六西格玛管理创新主线，融入全面质量管理，精益管理等，形成了具有医疗行业特色的质量管理体系。

　　为让患者的就医体验更有温度，医院基于患者服务痛点，从缩短患者检验等待时间、加强危急值管理、降低住院费用、规范诊疗和提高工作效率等方面着手实施持续改善。病人B超检查平均等待时间从3天缩短到1.54天，首台手术准时划皮率从34%提高到90%以上。

　　通过实施临床路径，有效降低了患者住院医疗费用及缩短平均住院日，同时提高日床位使用效率，让医疗资源最大化；而规范化的操作，也有效的降低了住院手术患者死亡率及手术并发症率。

　　据了解，2004年，浙江省台州医院的胆总管结石在内镜下取石术（ERCP手术），平均住院日为10.9天。而通过实施临床路径，眼下该手术平均住院日缩短到5天，费用人均下降2000余元。又如妇科的卵巢瘤、子宫肌瘤腹腔镜手术，平均费用下降了800余元。

　　平均住院日的缩短带动了日床位的使用效率。浙江省台州医院妇科，2005年开始实施术前临床路径，当时的平均住院日为8.15天，短短两年就降到了6.21天，而出院人次则从当年的2168人次上升到了2698人次。仅妇科一个科两年间的“接待能力”就增加了500多人次。而医院出院人次也从2012年的12.74万增至2016年的14.28万，平均住院日从2012年的9.18天降低至2016年的6.97天，且患者的住院均次费控制平稳。

　　2010年，浙江省台州医院成为首批卫生部临床路径管理试点单位，协助卫生部医政司成功举办卫生部临床路径管理试点工作第二期培训班。2013-2016年，医院连续5年成功举办《临床路径管理与信息化技术应用》继续教育项目学习班，与同行分享和交流临床路径管理经验，帮助全国50余家医院开展临床路径的推广工作，自主研发的临床路径管理系统在10余个省份、40余家医院推广应用。

　　一个小目标

　　经过13年的实践，台州医院临床路径共计服务35万多例患者，让患者可预期地获得医疗服务，缩短了住院时间，降低了医疗费用，同时规范了医疗行为，提高了工作效率，保障了质量和安全。

　　对于未来，台州医院也给自己列出了小目标——

　　■临床路径管理融入快速康复理念和技术

　　■结合统一的疾病诊断分类DRGS系统，推动定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化

　　■进一步激励医务人员加强医疗质量和卫生经济效率的提升，为深化医改不懈努力